Cobertura y orden de pago
Seguros y quién paga primero
El derecho a Medicare y el orden de pago son preguntas distintas. Comprenda ambas antes de cambiar su cobertura.
¿No conoce algunos términos de Medicare? Abra el glosario en lenguaje sencillo.
Dos preguntas diferentes
¿Cuándo puede comenzar Medicare? Las fechas de tratamiento ayudan a estimar el derecho. ¿Quién paga primero? Depende de sus otros seguros, su historial de Medicare y el período de 30 meses. Una fecha no responde ambas preguntas.
“Paga primero” significa que ese plan procesa primero una reclamación cubierta. Un segundo plan considera los costos cubiertos restantes; usted todavía podría pagar una parte.
Período de coordinación de 30 meses
Durante los 30 meses
Generalmente comienza el primer mes en que una persona reúne los requisitos para Medicare por ESRD, aunque se inscriba después. Con cobertura grupal de empleador o sindicato y COBRA, ese plan generalmente paga primero durante el período si ESRD fue el primer motivo de Medicare. Medicare puede pagar después si está vigente.
Después de los 30 meses
Al terminar el período, Medicare generalmente paga primero si está vigente y continúa el derecho por ESRD. Si el derecho solo por ESRD termina antes, la fecha de 30 meses no crea cobertura de Medicare.
Ver regla y fuente oficial
El primer mes de derecho por ESRD es el mes uno. El mes 30 termina en su último día. Cambiar de plan grupal no reinicia por sí solo el conteo. Un nuevo derecho después de terminar el anterior podría tener su propio período.
Empleador, cónyuge, jubilación y COBRA
La cobertura puede provenir de su trabajo o del trabajo de un familiar. COBRA y los planes de jubilados tienen consecuencias diferentes. Pregunte al administrador cómo pagará antes y después de los 30 meses, especialmente si la Parte A o B no está vigente.
Inscribirse en Medicare puede afectar COBRA según cuál cobertura comenzó primero.
Medicare por edad o discapacidad
Si Medicare ya estaba vigente por edad o discapacidad antes de que comenzara el derecho por ESRD, no suponga que el plan del empleador pasará a pagar primero durante un nuevo período de 30 meses. El orden de pago anterior podría continuar, según el plan grupal y su historial de Medicare. Si el derecho solo por ESRD termina, Medicare por edad o discapacidad puede continuar con reglas distintas.
Confirme las fechas de cada parte con Seguro Social. Para el orden de pago, consulte al Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios y a su plan. Lea la guía de Medicare sobre quién paga primero.
Otras coberturas
Medicaid
Generalmente paga después de Medicare y otros seguros por servicios cubiertos. Consulte a su estado. Encuentre la agencia de Medicaid de su estado.
Mercado
La cobertura no termina automáticamente cuando comienza Medicare. Actualice su solicitud después de confirmar las fechas; quizá deba devolver créditos tributarios.
Beneficios de VA
Medicare y VA generalmente no pagan el mismo servicio. Depende de dónde y cómo reciba la atención.
TRICARE y otros planes
Tienen reglas propias. Confirme el orden con el plan y Medicare antes de cambiar cobertura.
¿Necesita una estimación personal?
La calculadora usa sus respuestas para crear una línea de tiempo y preguntas que debe confirmar.